Thème : Les inégalités dans l’accès aux soins

 

Personnes ressources :

- Marie-Anne Chapdelaine, adjointe au Maire de Rennes, déléguée à l’Egalité des droits et à la Laïcité

- Didier Le Bougeant, adjoint au Maire de Rennes, délégué à la Santé

 

35 Participants

Le café-débat participatif avait pour but de dialoguer avec la population sur les difficultés d’accès aux soins.

 

En introduction :

 

Il a été constaté plusieurs faits :

            - Un déficit de la sécurité sociale de 12 milliards d’euros en 2006, dont 6.2 mds d’euros pour la branche maladie et 4.9 pour la branche vieillesse.

            - Des connaissances et des technologies en perpétuelle évolution nécessitant des moyens pour optimiser la prise en charge du patient. Ceci amène une exigence légitime du patient à recevoir des soins et un diagnostic de qualité.

            - Le pouvoir d’achat est ressenti, par les Français, comme étant en nette diminution.

Les solutions du gouvernement :

            - La mise en place de la franchise médicale.

            - De plus en plus de médicaments ne sont plus remboursés alors qu’ils sont prescrits par les médecins.

            - Une réorganisation territoriale et gestionnaire des hôpitaux avec un risque de déséquilibre de la qualité de soins sur le territoire français et d’une gestion des hôpitaux se focalisant plus sur la rentabilité des services que sur la notion de service public pour tous.

 

Les résultats :

            - Des catégories de populations particulièrement touchées : les personnes âgées, les parents, les allocataires de la CMU, les patients en ALD ou exonérés, les travailleurs pauvres, les migrants.

 

Quel est le constat des participants ? Quelles sont les solutions pour améliorer cette situation ?

  

Les constats :

            - Difficultés des migrants pour obtenir la CMU : entre autres, il est désormais obligatoire de déclarer un domicile fixe pour en bénéficier et l’adresse de la Croix-Rouge n’est plus acceptée. Or certains migrants ont de lourdes pathologies qu’il est indispensable de traiter pour préserver la santé publique.

            - Les bénéficiaires de la CMU demandent fréquemment aux praticiens libéraux s’ils acceptent les paiements par la CMU. Pour information, une étude dans le département du Val de Marne établit que 1.6% des médecins de secteur 1 refusent, 16.7% des médecins de secteur 2 refusent, 41% des spécialistes refusent, 39% des dentistes refusent.

            - Les villes sont obligées de compenser le désengagement de l’Etat dans l’accessibilité des soins (mise en place d’interprètes, de médiateurs).

            - La répartition des médecins sur le territoire français n’est pas adaptée à la répartition de la population ; par exemple, plus de pédiatres au sud mais plus d’enfants au nord.

            - Les dépenses de soins par habitant sont plus élevées dans les zones à forte densité de médecins.

            - 85% des consultations aboutissent à une prescription en France (45% dans les pays anglo-saxons).

            - Refus de soins pour les séropositifs (VIH et hépatites) en particulier chez les dentistes.

            - 1 euro de franchise, c’est une baguette de pain et pour certaines personnes cela impose un choix.

            - 30 milliards d’euros pour les médicaments dans les dépenses de santé, la prévention quantifiable est négligeable.

            - Aberration de la gestion des préservatifs (si peu de séropositifs dans un département alors peu de préservatifs distribués). 

            - Différence de l’espérance de vie d’un ouvrier et d’un cadre : moins 6 ans pour l’ouvrier.

            - Il faut différencier le besoin de soins et la demande du patient.

            - Désertification des thérapeutes ruraux.

            - Difficulté pour un politique de gérer le maintien ou la fermeture d’un hôpital, car celui-ci est souvent un gros employeur.

 

Les solutions proposées :

            - Un contrôle sur le terrain des praticiens avec des sanctions s’ils ne respectent pas les conventions signées.

            - Une modification du conditionnement des médicaments (à l’unité).

            - Une maîtrise de l’influence des laboratoires pharmaceutiques par une limitation des revues publicitaires gratuites et des visites des représentants des laboratoires chez les médecins.

            - Une gestion correcte de la prescription des médicaments (économie de près de 20% des dépenses).

            - Une formation initiale des médecins pour les sensibiliser à la limitation de prescription de médicaments.

            - Une franchise en fonction des revenus.

            - Une accélération de la fusion des caisses pour diminuer le coût de traitement des feuilles des soins.

            - Une responsabilisation des patients qui ont des conduites à risque avec une mise en place de franchise. Il faut associer cette responsabilisation à la prévention et prendre garde à faire des interprétations discriminantes. A noter : cette proposition n’a pas été bien accueillie par les participants, plusieurs personnes ont pris la parole pour s’ opposer.

            - Il faut éduquer les patients face aux soins (exemple : la campagne « les antibiotiques, c’est pas automatique »).

            - Il faut mettre l’accent sur les soins primaires (médecins, infirmières, kinés, SIAD…) et les articuler avec les soins secondaires (hôpitaux)

            - Une réflexion professionnelle, politique mais aussi philosophique sur les risques encourus lors de la fermeture d’un service hospitalier.

            - Il faut imposer aux personnes de plus de 50 ans de faire une visite de contrôle.

            - Une intensification de la lutte contre la fraude.

            - Un renforcement de la prévention dans le monde professionnel avec une réflexion personnalisée des postes de travail.

            - Une adaptation des budgets des hôpitaux, en fonction de l'intensification ou de la création de nouveaux services lors de la fermeture d'un hôpital de la région.

Compte-rendu réalisé par David Heurtault.Prise de notes : Erwann Le Hô, Anabel Marie, Vanessa Lemazurier et David Heurtault.